Principe
La radiographie est une méthode utilisant les rayons X, consistant à impressionner sur un support les différences de densité d’un organe afin d’obtenir une image.
Toutes nos radiographies sont numériques, à capteur plan, de dernière génération c’est-à-dire qu’elles sont impressionnées sur des plaques sensibles et les images obtenues sont stockées sur ordinateur, permettant un traitement par des logiciels, avec des fonctionnalités de réglage du contraste, d’agrandissement, de reproduction sur films ou sur papier, d’enregistrement sur support informatique (CD-DVD), de transmission à distance par réseau (interne ou externe et par Internet).

Déroulement de l’examen
C’est une manipulatrice en radiologie qui pratique cet examen. Avant l’examen, vous passerez au vestiaire pour vous dévêtir (on vous indiquera les vêtements qu’il faut ôter). Pendant l’examen, vous serez sur une table en position debout, assise ou couchée selon les radiographies demandées. Vous êtes positionnés entre le tube à rayons X et la plaque numérique qui est dans la table.
Pendant la prise des clichés, suivant les indications de la manipulatrice, vous serez amené à ne plus bouger et bloquer la respiration quelques secondes. C’est un examen rapide, durant quelques minutes. Un premier commentaire vous sera donné par le radiologue après l’examen, celui-ci faisant ensuite l’objet d’un compte-rendu écrit qui sera disponible dans les meilleurs délais (habituellement 15 à 30 mn).

Vos images ainsi que le compte-rendu seront accessibles en ligne par une connexion sécurisée, à l’aide d’un identifiant et d’un mot de passe qui vous sera délivré.

Précautions & Risques
Les rayons X sont sans danger du fait des très faibles doses utilisées. A titre d’exemple, un cliché simple correspond en moyenne à l’exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d’un voyage de 4 heures en avion.
Si vous êtes peut-être enceinte, ou dans le doute, vous devez le préciser à l’équipe médicale. Dans les cas d’examen demandés chez les femmes enceintes, des précautions de radioprotection seront prises.

Radiographies pratiquées

MAMMOGRAPHIE NUMÉRIQUE : 

Pincipe
Une mammographie est une radiographie numérique pratiquée sur les seins. Elle permet d’obtenir des images de l’intérieur du sein à l’aide de rayons X et de détecter d’éventuelles anomalies.

Déroulement de l’examen
La manipulatrice de radiologie vous positionne correctement sur l’appareil. La mammographie est réalisée position debout, torse nu. Pour obtenir une analyse de bonne qualité, chaque sein est successivement comprimé entre deux plaques pour bien étaler le sein et éviter les superpositions des images (une compression insuffisante peut empêcher de déceler une anomalie).
La sensation de compression du sein est désagréable pour certaines femmes, mais ne dure que quelques secondes. Il existe une sécurité qui limite la pression maximale du sein. La mammographie dure en moyenne de 10 à 15 minutes. Deux radiographies par sein sont réalisées, une de face et une en oblique, ce qui permet de comparer les deux côtés de chaque sein.

Précautions & Risques
Des rayons X : du fait des très faibles doses utilisées et compte tenu de la fréquence du dépistage, il n’y a pas de risque avéré. Si vous êtes enceinte, ou dans le doute, vous devez le préciser à l’équipe médicale.

TOMOSYNTHESE: 

Pincipe
La tomosynthèse mammaire ou mammographie 3 D présente l’avantage d’augmenter le taux de détection d’anomalies en diminuant l’effet masquant de la superposition des tissus normaux, par la réalisation d’une imagerie volumétrique du sein.
Elle permet une meilleure détection des petites lésions et permet en outre de diminuer le nombre de « fausses images » et donc d’inquiétudes infondées et de clichés supplémentaires.

Déroulement de l’examen
La tomosynthèse est réalisée de façon concomitante à la mammographie, ne rajoutant que quelques secondes de temps d’examen. Pendant que le sein est immobilisé, le tube à Rayons X se déplace sur un arc de cercle au-dessus de celui- ci. Les images sont interprétées par le radiologue en même temps que la mammographie 2D, sous la forme d’un petit film d’une vingtaine d’images. La dose de rayons X est faible, voisine de celle à laquelle la patiente est exposée durant une mammographie standard.
Aux Etats-Unis, la tomosynthèse 3D est autorisée à « remplacer » la mammographie 2D. Pour l’instant en France ces deux technologies restent combinées. Il n’y a pas de frais supplémentaires pour la patiente.

ECHOGRAPHIE MAMMAIRE : 

Pincipe
L’échographie mammaire se déroule de la même façon que tout autre type d’échographie. Elle utilise des ultrasons émis par une sonde et transmis dans les tissus qui les réfléchissent pour produire des images de l’intérieur du sein.
Une échographie mammaire est souvent réalisée en complément d’une mammographie. Elle est utile pour voir la nature liquide ou solide des nodules palpés ou des images vues sur la mammographie.

Déroulement de l’examen
L’échographie mammaire se déroule de la même façon que tout autre type échographie. Vous serez allongé dans une pièce sombre pour faciliter la lecture des images sur un écran. Un gel sera appliqué sur la peau pour permettre une bonne transmission des ultra-sons.

Précautions & Risques
L’examen est indolore et présente une innocuité totale.

IRM MAMMAIRE : 

Pincipe et déroulement de l’examen
L’IRM mammaire se déroule de la même façon que tout autre type d’IRM. L’équipement a cependant été spécialement conçu pour l’observation des seins. La patiente est couchée sur le ventre sur une table mobile munie de deux ouvertures (pour laisser passer les seins) entourées de bobines spéciales. La table est ensuite déplacée à l’intérieur de l’appareil d’IRM.
Dans la majorité des cas, un produit de contraste est injecté par voie intraveineuse lors de l’examen dans l’objectif d’améliorer les images de structures du sein.

Déroulement de l’examen
C’est un examen totalement indolore mais un peu long et désagréable à cause du bruit répétitif à l’intérieur de l’appareil. Des tampons auditifs anti-bruit vous seront remis. Un sentiment de malaise par crainte d’être enfermé (claustrophobie) est un problème courant que l’on peut réduire. Parlez-en au personnel d’accueil, afin qu’on y remédie par des moyens simples.
Le produit de contraste utilisé est à base de gadolinium. Ce produit est généralement bien toléré. D’éventuelles manifestations allergiques banales sont possibles (urticaire). De graves réactions d’allergie sont tout à fait exceptionnelles.

Grossesse
Par principe de précaution, bien que pour les intensités utilisées, il n’a jamais été décrit de conséquence particulière, il est conseillé aux femmes enceintes d’éviter l’IRM pendant le premier trimestre de la grossesse.

Examens pratiqués

Principe
C’est un examen radiologique utilisant les rayons X, qui constitue la méthode de référence pour mesurer la densité minérale osseuse.
Elle est prise en charge, sur prescription médicale, pour les patients présentant les facteurs de risques médicaux de l’ostéoporose.

Déroulement de l’examen:
L’examen se fait en position allongée, en sous-vêtements sur une table. La manipulatrice est assise à côté de vous devant un clavier d’ordinateur. L’examen est tout à fait indolore et ne dure que 10 minutes environ.

Précautions & Risques
L’examen est très peu irradiant (la dose délivrée équivaut à 1/10è d’une radio du thorax), totalement indolore et ne nécessite aucune préparation ni injection.

Principe
IRM signifie Imagerie par Résonance Magnétique. Elle utilise un champ magnétique (aimant) et des ondes radio. Aucun rayon X n’est émis. Son principe consiste à réaliser des images du corps humain grâce aux nombreux atomes d’hydrogène qu’il contient.

Déroulement de l’examen
La machine se compose d’un court tunnel d’1 m 50 formé d’un aimant à l’intérieur duquel rentre plus ou moins le lit d’examen. Après vous avoir fait patienter en salle d’attente, on vous posera plusieurs questions, comme sur le formulaire qui vous a été envoyé lors de la prise du rendez-vous. Le plus important est de signaler que vous n’avez ni pile cardiaque (pacemaker), ni prothèse auditive non amovible, ni d’élément contenant du fer près des yeux ou dans la tête (clips métalliques intracrâniens). Avant l’examen, vous passerez au vestiaire pour vous dévêtir (on vous indiquera les vêtements qu’il faut ôter). L’IRM étant un aimant géant et se comportant comme tel vis à vis des objets contenant certains métaux, on vous demandera d’enlever toute pièce
métallique (bijoux, montre, lunettes, prothèses auditives et dentaires ..) ainsi que vos cartes magnétiques (bancaires, transport…).
Pendant l’examen, vous serez allongé sur un lit, sur le dos sauf lors d’une IRM mammaire où vous serez allongée sur le ventre.

Le pupitre de commande derrière lequel se trouve le personnel médical est séparé de la machine par une vitre. Dans tous les cas, vous n’êtes pas seul: le personnel médical vous voit et vous entend. En cas de problème, vous êtes munis d’une sonnette qui vous permet d’appeler par une simple pression. Votre coopération est importante : vous devez essayer de rester parfaitement immobile. Dans certains cas, un produit de contraste est injecté par voie intraveineuse pour améliorer la qualité des images, selon la décision du médecin radiologue ou du médecin prescripteur, Un premier commentaire vous sera donné par le radiologue après l’examen, celui-ci faisant ensuite l’objet d’un compte-rendu écrit qui sera disponible dans les meilleurs délais (habituellement 15 à 30 mn). Vos images ainsi que le compte-rendu seront accessibles en ligne par une connexion sécurisée, à l’aide d’un identifiant et d’un mot de passe qui vous sera délivré.

Précautions & Risques
De l’IRM : C’est un examen totalement indolore mais un peu long et désagréable à cause du bruit répétitifà l’intérieur de l’appareil. Des tampons auditifs anti-bruit vous seront remis. Un sentiment de malaise par crainte d’être enfermé (claustrophobie) est un problème courant que l’on peut réduire. Parlez-en au personnel d’accueil, afin qu’on y remédie par des moyens simples.

Le produit de contraste utilisé est à base de gadolinium. Ce produit est généralement bien toléré. D’éventuelles manifestations allergiques banales sont possibles (urticaire). De graves réactions d’allergie sont tout à fait exceptionnelles.

Grossesse : par principe de précaution, bien que pour les intensités utilisées, il n’a jamais été décrit de conséquence particulière, il est conseillé aux femmes enceintes d’éviter l’IRM pendant le premier trimestre de la grossesse.

IRM pratiquées

INFILTRATIONS ARTICULAIRES ET ÉPIDURALES : 
L’infiltration articulaire consiste à injecter un médicament anti-inflammatoire à base de cristaux de cortisone dans l’articulation souffrante.
L’infiltration épidurale consiste à injecter un médicament anti- inflammatoire à base de cristaux de cortisone au niveau de la colonne vertébrale, dans l’espace qui entoure le sac contenant les racines nerveuses dont l’irritation est responsable de votre douleur.

Déroulement de l’examen
Vous serez allongé sur la table de radiographie. Après une désinfection très soigneuse de la peau, le médecin procède à l’anesthésie locale. Sous contrôle radioscopique (télévision), une aiguille est mise en place dans l’articulation souffrante ou à proximité du nerf irrité responsable de la douleur. Une faible quantité de produit de contraste iodé est injectée pour vérifier la bonne position de l’extrémité de l’aiguille, puis le médicament est injecté. L’ensemble dure 10 à 15 minutes.

Un repos allongé de 48 h, est conseillé pour les infiltrations épidurales et une mise au repos du membre concerné de 48 h pour les infiltrations articulaires et ceci pour une meilleure efficacité de l’infiltration. L’amélioration se manifestant en moyenne 3 jours après l’infiltration, parfois après 5 à 7 jours. Cette infiltration peut diminuer votre douleur, mais le résultat n’est pas constant. Il peut être nécessaire de reproduire le geste pour obtenir un résultat complet.

Précautions & Risques
Si vous prenez un traitement anti-coagulant (Xarelto, Eliquis, Préviscan, Sintron, Fraxiparine, Lovenox…) ou un traitement anti-agrégant plaquettaire (Plavix, Aspirine, …), il est nécessaire d’arrêter le traitement avant une infiltration épidurale, en raison du risque d’hématome épidural. Cet arrêt se fera avec l’accord exclusif de votre cardiologue ou de votre médecin traitant.

En cas d’antécédent allergique sévère à un produit de contraste iodé (œdème de Quincke, choc anaphylactique), le produit concerné n’est pas injecté afin d’éviter une complication. L’infiltration peut parfois s’accompagner d’une poussée douloureuse dans les 24 à 48h qui suivent le geste.

Ce type de geste, même conduit dans des conditions de compétence et d’asepsie optimales, comporte un très faible risque d’infection (1 cas pour 70000 gestes). Toutes les précautions nécessaires sont prises pour l’éviter. En cas de fièvre ou de douleurs importantes et persistantes dans les jours suivant l’infiltration, il faut contacter votre médecin ou notre équipe.

MICROBIOPSIES MAMMAIRES : 
La biopsie consiste àprélever un fragment de tissu pour l’examiner au microscope.

Déroulement de l’examen
Le radiologue désinfecte la peau et réalise une anesthésie locale sur tout le trajet du prélèvement. Il introduit dans le nodule en se guidant de l’échographie , une aiguille d’1,6 mm de diamètre, puis prélève un fragment (une « carotte ») de tissu à l’aide d’un pistolet automatique.

Le prélèvement est ensuite envoyé au laboratoire pour une étude anatomo-pathologique.

Précautions & Risques
Préciser au radiologue si vous prenez des anticoagulants ou si vous êtes sous aspirine. L’arrêt de ce type de traitement peut être nécessaire avec l’accord de votre médecin traitant ou de votre cardiologue.

MACROBIOPSIES MAMMAIRES : 
La macrobiopsie consiste à prélever un fragment de tissu plus gros que dans une microbiopsie. Elle permet de retirer une grande partie voire la totalité d’une anomalie détectée par une mammographie ou une échographie.

La biopsie s’effectue soit dans la salle de mammographie (macrobiopsie stéréotaxique) lorsque l’anomalie est visible sur la mammographie (en général des microcalcifications), soit dans la salle d’échographie (macrobiopsie sous contrôle échographique) lorsque l’anomalie est mieux visible par échographie (en général des nodules).

Déroulement de l’examen
Après des clichés de repérage permettant de cibler la bonne zone, le radiologue désinfecte la peau et réalise une anesthésie locale sur tout le trajet du prélèvement.

Il introduit devant la cible une aiguille de 2 à 3 mm de diamètre, puis un système d’aspiration prélève automatiquement des fragments, généralement au nombre de 6. Le prélèvement est ensuite envoyé au laboratoire pour une étude anatomo- pathologique.

Précautions & Risques
Préciser au radiologue si vous prenez des anticoagulants ou si vous êtes sous aspirine. L’arrêt de ce type de traitement peut être nécessaire avec l’accord de votre médecin traitant ou de votre cardiologue.

CYTOPONCTION MAMMAIRE : 
Elle est surtout pratiquée pour les formations kystiques (liquidiennes). A l’aide d’une aiguille fine et d’une seringue, on aspire le liquide pour déterminer sa nature, ce qui permet d’évacuer le kyste.

Déroulement de l’examen
C’est un examen très peu douloureux et l’anesthésie n’est donc pas nécessaire (elle gênerait de plus l’analyse de la ponction). Le radiologue désinfecte la peau. 

Il introduit dans le kyste en se guidant de l’échographie, une aiguille fine montée sur une seringue, puis aspire le
liquide pour le mettre dans un tube à prélèvement. Le prélèvement est ensuite envoyé au laboratoire pour une étude cytologique.

CYTOPONCTION THYROÏDIENNE : 
C’est un examen qui consiste à récupérer des cellules à l’aide d’une aiguille très fine introduite dans la thyroïde en se guidant par échographie. Les prélèvements sont ensuite adressés à un cytologiste.

Déroulement de l’examen
L’examen se fait en position allongée pendant une échographie. Après désinfection de la peau, le radiologue vous demandera de ne pas avaler pendant la ponction pour éviter que la thyroïde ne bouge une fois l’aiguille positionnée. L’aiguille ne reste en place que quelques secondes. Deux à trois piqûres sont généralement nécessaires.

Précautions & Risques
Préciser au radiologue si vous prenez des anticoagulants ou si vous êtes sous aspirine. Du fait de l’extrême finesse de l’aiguille, l’examen est non ou très peu douloureux. Un bleu ou de discrètes douleurs du cou comme lors d’une angine peuvent rarement survenir dans les suites de l’examen et ne durent que quelques jours.

Actes de radiologie interventionnelle pratiqués